ĐĂNG KÝ XÉT NGHIỆM COVID-19 TẠI NHÀ

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Tư vấn, khám sàng lọc và xét nghiệm SARS-CoV-2 bằng kỹ thuật Realtime RT-PCR
Hiện tại chúng tôi đang cung cấp dịch vụ này cho khách hàng tại TP. Tân An và các khu vực lân cận bệnh viện với bán kính dưới 50 Km.
Thông tin chi tiết, Anh/Chị vui lòng liên hệ qua Hotline: 0272 3 550 507

THÔNG TIN CÁ NHÂN

Vui lòng cung cấp thông tin chính xác để nhận kết quả xét nghiệm và giảm thiểu thời gian làm thủ tục

HỌ TÊN ĐẦY ĐỦ *

Giới tính *

Nam

Nữ

Không muốn nêu cụ thể

Ngày, tháng, năm sinh *

YYYY

Số điện thoại di động *

Số CMND/ CCCD/ PASSPORT *

Địa chỉ (Địa chỉ lấy mẫu) *

Anh/Chị vui lòng cung cấp địa chỉ đầy đủ và rõ ràng. Chi phí phát sinh phụ thuộc vào khoảng cách đến nơi thực hiện lấy mẫu bệnh phẩm

THÔNG TIN DỊCH VỤ

Loại mẫu xét nghiệm RT-PCR *

Chi phí này chưa bao gồm phí dịch vụ lấy mẫu xét nghiệm PCR tại nhà. Tổng chi phí phát sinh phụ thuộc vào khoảng cách đến nơi thực hiện lấy mẫu bệnh phẩm!

Mẫu đơn

Mẫu gộp 3

Mẫu gộp 4

Mẫu gộp 5

Mẫu gộp 10

Cần tư vấn cụ thể

Ngày mong muốn lấy mẫu

YYYY

Tại sao gia đình bạn muốn xét nghiệm COVID-19 RT-PCR?

Muốn biết tình hình sức khoẻ của các thành viên trong gia đình

Có thành viên có triệu chứng nghi nhiễm: ho, sốt, khó thở, ...

Có thành viên trong gia đình đã nhiễm COVID-19

Có thành viên tiếp xúc với ca nghi nhiễm COVID-19

Có thành viên đi từ vùng dịch, vùng có nguy cơ cao

Sử dụng giấy kết quả xét nghiệm cho công việc, di chuyển, ...

Other:

Câu hỏi bạn muốn được chúng tôi tư vấn

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms